Врожденный вывих бедра
В течение нескольких врачи подозревали, что врожденный вывих бедра у новорожденных — это результат неграмотной работы акушеров. Можно допустить, что один такой дефект из 1000 был получен по причине бездействия врачей. Во всех же остальных случаях он является врожденной аномалией.
Подобные изменения развиваются у плода, когда он еще пребывает в материнской утробе. Под влиянием определенных факторов бедренный сустав формируется неправильно. Впоследствии этот процесс негативно отражается на развитии костной структуры. Этот элемент попросту не может встать на свое место.
Своевременно диагностировать врожденный вывих весьма трудно. С помощью ультразвукового исследования нельзя проследить процесс формирования суставных элементов у крохи. Определить дефект на начальной стадии не представляется возможным.
Данное заболевание до сих пор занимает центральное место в детской ортопедии. Эффективная консервативная терапия возможна только на ранней стадии. Впоследствии требуется серьезное хирургическое вмешательство, которое помогает не во всех случаях. Иногда у детей развиваются осложнения, часто заканчивающиеся инвалидизацией.
Анатомическая справка
Первоначально следует более подробно изучить анатомические характеристики патологического процесса, чтобы понимать его суть. Тазобедренный сустав представлен вертлужной впадиной и так называемой бедренной головкой. Первая по своему внешнему виду напоминает чашу, по границам которой проходит хрящевой ободок.
Он выполняет функцию стабилизации и отвечает за постоянное удержание бедренной головки внутри сустава. Кроме того, этот ободок препятствует высокоамплитудным движениям.
Внутри вертлужная впадина содержит жировую клетчатку. Хрящевые элементы полностью покрывают бедренную головку. От ее верхней части отходит связка. Она крепится в вертлужной впадине. Внутри этой связки расположены многочисленные кровеносные сосуды. Сверху сустав надежно защищен своеобразной капсулой.
Перечисленные анатомические структуры позволяют понять надежность механизма фиксации головки внутри впадины. Шаровидная форма обеспечивает амплитуду движений одновременно в нескольких плоскостях.
При врожденной форме вывиха перечисленные анатомические структуры оказываются неполноценно развитыми. Поэтому головка не может постоянно пребывать внутри впадины. В результате чего можно наблюдать вывих бедра.
Основные причины
Согласно данным статистики, патология чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола. Точные причины ее возникновения до сих пор не выявлены. Однако врачи выделяют целую группу факторов, существенно повышающих риск развития вывиха.
К ним можно отнести:
- тазовое предлежание;
- сильный токсикоз;
- задержку развития плода;
- гормональные болезни у матери.
Наследственность также играет определенную роль в развитии аномалии. Если у одного из родственников, членов семьи был выявлен подобный дефект, то вероятность его возникновения у детей существенно возрастает.
Клиническая картина
Врожденный вывих бедра у детей, по мнению многих врачей, является разновидностью другого заболевания. Оно называется «дисплазия тазобедренного сустава». При его развитии в момент формирования бедренных структур случается сбой. Как следствие, наблюдается некорректное соединение элементов в этой области. У пациента формируется вывих.
Он может иметь как врожденную природу, так и приобретенную.
Чаще всего диагностируется первый вариант развития недуга. Поражение суставов может быть одно- или двухсторонним. В патологию обычно вовлекается левый сустав. Выявить наличие патологии можно через несколько дней после того, как малыш появится на свет. Симптомы во многом зависят от тяжести аномалии.
Главным ее признаком считается невозможность отвести бедро в одну из сторон. Для того чтобы распознать этот симптом, достаточно уложить ребенка на спинку и попытаться аккуратно согнуть ему ножки. При этом они должны образовывать угол в 90 градусов.
После этого нужно чуть надавить на ножки и развести их в стороны. Если угол составляет менее 160 градусов, требуется квалифицированная медицинская помощь. Когда при выполнении такой процедуры отчетливо слышится нехарактерный звук, у ребенка имеются серьезные проблемы с тазобедренными суставами.
Среди других признаков патологии можно отметить асимметричность ног. Чтобы ее проверить, следует согнуть нижние конечности и прижать их к животу. Если сустав травмирован, поврежденную ногу нельзя довести до конца.
В более старшем возрасте патология может сопровождаться хромотой, артритом, изменением осанки, различной длиной конечностей. Двухсторонний вывих обычно проявляется «утиной» походкой.
При появлении вышеперечисленных симптомов нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Чем раньше врач назначит лечение, тем выше шансы на полное выздоровление. Однако нужно подготовиться к тому, что на терапию и реабилитацию могут уйти месяцы. Конечный результат напрямую зависит от профессионализма врачей, неукоснительного следования предписаниям по лечению.
Методы диагностики
У детей диагностика патологии редко вызывает трудности. Для подтверждения заболевания обязательной является консультация у ортопеда. Детский доктор может назначить УЗИ суставов, а также рентгенографию.
Последний метод диагностики используется только с трех месяцев. Поскольку до этого момента у малышей не происходит окостенение основных участков, рентгенограмма может дать ложноположительный диагноз.
После подтверждения патологии сразу приступают к лечению. Оно может быть или консервативным, или оперативным. К помощи последнего прибегают в исключительных случаях, когда процесс необратим. Рассмотрим каждый из вариантов лечения более подробно.
Массаж и гимнастика
Массаж при врожденном вывихе бедра считается составной и одновременно обязательной частью терапии. С его помощью можно добиться стабилизации поврежденного сустава, укрепить мышцы, улучшить физическое состояние ребенка.
Однако все процедуры должен выполнять квалифицированный специалист. Дома родители могут делать общий массаж, направленный на развитие основных систем организма. Обычно продолжительность лечения составляет около двух месяцев при условии ежедневных процедур.
ЛФК также показана детям с врождённым вывихом. Она отличается от массажа, поскольку состоит из относительно простых действий. Их могут без труда освоить сами родители и повторять вместе с ребенком дома. Процедуры рекомендуется также повторять ежедневно по 3–4 раза.
Широкое пеленание
Этот способ борьбы с вывихом скорее относится к профилактическим, нежели терапевтическим вариантам. К его помощи прибегают в том случае, если ребенок относится к группе риска по развитию этого недуга. Кроме того, широкое пеленание рекомендуется при невозможности выполнять другие терапевтические методики.
Чтобы правильно зафиксировать ножку ребенка, одного только пеленания недостаточно. Дополнительно часто используют специальные подушки. О том, как правильно их применять, должен рассказать родителям детский врач.
Использование ортопедических конструкций
Ношение специальных конструкций назначается на продолжительное время. Они фиксируются таким образом, что ножки находятся постоянно разведенными. Поэтому бедренная головка остается в привычном положении и не выскакивает из суставной впадины. По мере роста и развития малыша структуры сустава «дозревают», происходит стабилизация всех элементов.
Среди наиболее эффективных ортопедических конструкций можно выделить шины Фрейка, ЦИТО, Волкова, Тюбенгера. Кроме того, хорошо зарекомендовали себя стремена Павлика при лечении врожденной формы вывиха.
Перечисленные конструкции надевает ортопед. Снимать или пытаться самостоятельно их регулировать категорически запрещено. В большинстве случае в их основе лежат мягкие и гипоаллергенные материалы, что существенно облегчает уход.
Вправление вывиха
Иногда вместо хирургического вмешательства для терапии патологии рекомендуется бескровное вправление. К его помощи прибегают только в том случае, если возраст ребенка составляет 1–5 лет.
Сама процедура осуществляется под общей анестезией. После ее выполнения на пораженную конечность накладывается повязка, а ножки остаются в разведенном положении. После снятия гипса обязательной является реабилитация.
Оперативное вмешательство
Терапевтическое лечение необходимо периодически контролировать посредством рентгенограммы.
С помощью снимка опытный специалист сможет определить динамику выздоровления, а при необходимости — назначить дополнительное терапевтическое воздействие.
Если перечисленные меры оказались неэффективными и патология продолжает активно развиваться, врач принимает решение о проведении операции. Существует несколько разновидностей операционных вмешательств. Выбор конкретной операции определяется доктором. При этом специалист должен обязательно учитывать общее состояние здоровья малыша, степень тяжести патологического процесса.
Прогноз и последствия
Если своевременно не вылечить врожденный вывих, можно столкнуться с весьма неприятными последствиями. Они дают о себе знать как в детском, так и во взрослом возрасте.
Малыши с этим недугом начинают гораздо позднее ходить.
Односторонний вывих часто сопровождается хромотой на пораженную конечность. На фоне этого и по причине постоянного наклона тела только на одну сторону у таких детей часто развивается сколиоз. Это серьезное заболевание, характеризующееся искривлением позвоночника.
Не вылеченный своевременно вывих постепенно провоцирует деформацию костных тканей и дальнейшее смещение положения головки. Такие последствия у взрослых лечатся исключительно с помощью хирургического вмешательства. Во время операции врач заменяет головку сустава на металлический протез.
Если патологию удалось устранить в детском возрасте, прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятный. Однако многие люди живут с ней и даже не знают о проблемах со здоровьем. Недуг часто протекает скрыто, не проявляясь даже при интенсивных физических нагрузках.
Предыдущая