Главная страница » Травмы » Вывихи

Вывих в плече

Плечевой сустав относится к самым подвижным соединениям костей опорно-двигательного аппарата, обладает способностью двигаться во многих направлениях. Но данная особенность строения подвергает плечо значительному напряжению, повышает риск деформации при физических нагрузках.

При возникновении болезненных симптомов нельзя самостоятельно устранять проблему, следует обратиться в лечебное учреждение за врачебной помощью.

Особенности патологии

Вывих — аномальное изменение суставной поверхности кости с нарушением целостности капсулы (или при отсутствии ее повреждения) в результате приложения механической силы либо при развитии деструктивного процесса в составляющих сустава.

Возникает патологическая деформация костей относительно друг друга с полной или частичной утратой контакта.

Высокую подвижность с сохранением функциональной активности обеспечивают:

• суставная капсула;
• определенные виды мышц плечевого пояса;
• соединения суставных поверхностей;
• сниженное давление внутри сустава.

Вывих плеча наиболее часто диагностируется при падениях, когда человек выставляет руки перед собой для смягчения удара, снижения риска получения серьезной травмы. Вероятность патологии повышается из-за особенностей соединения крупных костей:

1. Высокая подвижность в различных плоскостях.
2. Сравнительно небольшой участок соприкосновения поверхностей.
3. Значительный объем суставной сумки.

Данная травма редко становится причиной серьезных последствий, особенно при отсутствии попыток самолечения. Пострадавшие, пренебрегающие врачебной помощью, пытаются устранить боль резкими рывками руки, что становится причиной значительного повреждения при трещинах кости или переломе.

Основные виды повреждения

Существует множество классификаций вывиха плечевого сустава по степени травмирования, возможности осложнения и рецидивов. При диагностировании используется такая классификация для проведения дальнейшей терапии:

• Врожденные вывихи. Неправильное прохождение ребенка по родовым путям или родовая травма провоцирует развитие патологии.
• Приобретенные вывихи. Наиболее распространенная группа повреждений, возникающая при негативном стечении обстоятельств.

Приобретенные повреждения бывают травматического или нетравматического происхождения. Последний вид включает в себя произвольные и хронические вывихи плечевого пояса.

Медики выделяют две категории травматических повреждений:

1. Осложненные. Устранить патологию обычным вправлением не представляется возможным ввиду сопутствующих деформаций соседних тканей, сухожилий, нервов, сосудов. Самым сложным в лечении считается вывих в совокупности с переломом.
2. Неосложненные. При таких травмах не происходит разрушения структурных элементов на соседних участках тела человека.

Крайне важно для назначения лечения определить направление, под которым разошлись сочленяющие поверхности, а также локализацию этой аномалии:

• В 85% диагностируемых случаев головка плечевой кости смещается к ключице в подлопаточную область.
• После падения с вытянутой вперед рукой отрывается головка кости плеча, повреждаются связки и сухожилия.
• Если человек пытается отвести травмированную руку подальше от тела, значит, кость плеча сместилась вниз.

Давность полученной травмы описывается в следующей классификации:

1. Свежим считается повреждение, произошедшее не более трех суток назад.
2. Травма, полученная около трех недель назад, называется несвежей.
3. Вывих, лечение которого не осуществлялось на протяжении месяца, относится к застарелым травмам.

Некоторые заболевания, принявшие хроническую форму, протекают на фоне разрушения костей. К таким патологиям относятся артрозы, радикулиты, врожденные аномалии.

Со временем поверхность сустава замещается грубой фиброзной тканью, что становится причиной нарушения сцепления. Таким больным следует быть особенно осторожными, так как падение часто заканчивается вывихом с тяжелыми осложнениями.

Возможные осложнения

Привычный вывих плеча развивается при неправильном лечении поврежденного сустава.

Быстрое некачественное вправление, отсутствие обезболивающих фармакологических препаратов, пренебрежение методами восстановления, избыточная физическая нагрузка на травмированную конечность приводят к обширным повреждениям тканей с образованием рубцов, утратой рефлексов и снижением мышечной активности.

Нестабильность сустава провоцирует рецидивы вывихов даже при изменении положения тела. Такое состояние становится привычным для человека, заболевание прогрессирует, частота проявлений аномалии возрастает. Медикаментозная терапия здесь бессильна, привычный вывих плеча способна исправить только хирургическая операция.

Патологическая ситуация может повторяться до 20–30 раз в течение года. Человек даже не обращается в медицинское учреждение, вправляет руку самостоятельно:

• зажимает поврежденную руку между ногами, напрягая кисть;
• заводит здоровую конечность за травмированную;
• отводит поврежденную руку с резким поворотом.

У молодых людей подобная травма может прогрессировать при наличии врожденных структурных аномалий, таких как крупная головка кости плеча, излишне эластичная капсула.

Клиническая картина

Основным симптомом вывиха предплечья является острая боль, которая локализуется в суставе и лишь незначительно затрагивает соседние участки тела. При попытках пошевелить рукой или изменить положение тела выраженность спазмов нарастает.

Целесообразно использование лекарств для купирования боли и осуществление дальнейшего осмотра у врача. Как правило, неприятный симптом исчезает после вправления вывиха.

К характерным особенностям патологии относится возможность рецидивов болезненных ощущений. Дело в том, что полученная травма не ограничивается нарушением целостности сцепления костей. При вывихе значительно повреждаются мягкие ткани, сосуды, растягиваются сухожилия.

Восстановление их функциональной активности может занимать от одного до шести месяцев. Боль становится ноющей, как бы растянутой во времени, усиливающейся при перепаде температур или избыточном физическом напряжении.

Для последней категории свойственны следующие проявления клиники:

1. Потеря эластичности сустава вследствие уплотнения капсульных стенок, утолщения и уплотнения соседних тканей.
2. Образование обширных очагов воспаления внутри полости с избыточным рубцеванием.
3. Суставная полость сращивается, подвижность плеча значительно снижается.
4. Фиксация сустава препятствует нормальной анатомической двигательной активности.

Клиническая картина свежей травмы более ярко выражена. Для данной категории вывихов характерны такие симптомы:

• болезненные ощущения в плече, руке, лопатке, ключице;
• возникновение обширной отечности тканей;
• невозможность пошевелить поврежденной конечностью;
• уменьшение тактильных рефлексов;
• изменение цвета кожных покровов на травмированных участках;
• незначительная артериальная гипертензия.

При осмотре заметно выпячивание деформированного сустава. На месте ушиба возникает обширная гематома, распространяющаяся на соседние участки тела. Иногда человек эмоционально нестабилен: повышается тревожность, беспокойство.

Диагностика патологии

При диагностировании свежей травмы или привычного вывиха плеча хирург производит внешний осмотр пациента, выслушивает его жалобы, выясняет подробности появления повреждения. Клиническая картина специфична, но для установления отсутствия повреждений требуются дополнительные исследования.

Застарелые вывихи сопровождаются воспалительными процессами, к которым может присоединиться бактериальная инфекция. По результатам лабораторных анализов мочи и крови доктор определяет патогенный возбудитель, оценивает общее состояние здоровья.

К инструментальным методам диагностики вывиха относятся:

1. Рентгеноскопическое исследование. Процедура является обязательной при данном виде травме, позволяет определить степень и направление смещения костной головки. Полученные снимки в двух проекциях помогают выявить возможные переломы и их локализацию.
2. Компьютерная томография. Послойные снимки поврежденного участка визуализируют переломы, трещины, разрывы связок и сухожилий. При подозрении на повреждение крупных сосудов используется контрастное вещество для оценки степени деформации.
3. Магнитно-резонансная томография. Эффективная методика обследования используется для уточнения диагноза и определения сопутствующей патологии. Она позволяет более точно определить разрыв капсулы, оценить кровоснабжение соседних тканей. Процедура незаменима для исключения возможности обширного скопления жидкости на обследуемом участке.

При обширном повреждении крупных сосудов и предполагаемом внутреннем кровотечении УЗИ определяет локализацию патологического процесса.

Неотложная помощь

Лечение в домашних условиях неприемлемо, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Пока доктор находится в пути, нужно ограничить движения, устранить травматический фактор. Пострадавшего необходимо усадить или уложить, приложить к поврежденному участку герметичный пакет со льдом. Это устранит отечность, снизит воспаление, что существенно облегчит диагностику.

При попытках самостоятельно вправить вывих или подвывих могут наступить нарушения целостности сосудов или соседних тканей, сдавливание вен и артерий, деформация сухожилий.

Если медицинская помощь пока недоступна, следует облегчить состояние пострадавшего:

• зафиксировать руку в неподвижном положении повязкой с использованием подручного материала: косынки, полотенца;
• ограничить движения, уложить руку в согнутом состоянии на мягкий валик;
• успокоить человека, следить за его состоянием.

Выраженность симптоматики зависит от возраста пострадавшего, состояния здоровья, индивидуальной чувствительности к болевым ощущениям. Если врачебная помощь запаздывает, нужно облегчить основной признак вывиха — боль. Для этого следует дать человеку один из следующих препаратов:

1. Нимесил и его аналоги (Найз, Немулекс).
2. Кеторол, Кеторолак.
3. Спазган, Спазмалгон.

При отсутствии этих лекарств облегчить болезненные спазмы поможет парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен. Перед тем как дать принять пострадавшему порошки или таблетки, нужно узнать, нет ли у него аллергии на данные фармакологические препараты.

Основные методы лечения

Вправление производится при полностью расслабленных мышцах. Пациент свешивает руку в положении лежа на протяжении получаса.

После устранения последствий вывиха конечность фиксируется на 10 дней для лучшего восстановления сустава. Пациенту рекомендуют прием диуретиков (таких как Диакарб, Тригрим) для снятия отечности, а также спазмолитиков (это Но-шпа, Баралгин) для устранения боли. Присоединенная бактериальная инфекция требует проведения антибиотикотерапии.

При переломе со структурными повреждениями требуется срочное хирургическое вмешательство. Для этого проводятся операции по одной из следующих методик:

• С минимальными повреждениями тканей. Осуществляется при помощи артроскопа со встроенной камерой для осуществления оперативных манипуляций.
• Открытым способом с произведением надреза для доступа к поврежденной области.

Современные способы хирургического лечения вывиха плечевого сустава характеризуются коротким сроком реабилитации. Пациент проводит в больничной палате несколько дней и выписывается домой с условием прохождения ежемесячного медицинского осмотра.

Реабилитация

Для восстановления полной подвижности поврежденного сустава пострадавший должен осуществлять реабилитационные мероприятия. К физиотерапевтическим процедурам относятся:

1. Магнитотерапия.
2. Электрофорез с раствором хлорида кальция.
3. Лечебный массаж.
4. Аппликации с парафином.

Данные методы реабилитации восстанавливают кровоснабжение в поврежденных тканях, снимают отечность и воспаление. Врачи рекомендуют после вправления вывиха ЛФК для поддержания функциональной активности конечности и восстановления движений.

Упражнения основаны на чередовании сгибания и разгибания с исключением избыточных нагрузок на поврежденный сустав.