Главная страница » Травмы » Переломы

Перелом лучевой кости руки

Под «типичным местом» в этом случае подразумевается перелом дистального (расположенного рядом с кистью) отрезка лучевой кости, на долю которого приходится 76% от всей массы переломов верхних конечностей.

Как правило, при этом происходит существенная деформация прилегающих тканей и нарушение функционирования пораженного отдела.

Как это происходит?

Перелом лучевой кости руки чаще всего происходит как результат воздействия определенной силы, существенно превосходящей прочность этой кости. Чтобы спровоцировать возникновение перелома, достаточно, чтобы или сама кость утратила первоначальную прочность, или действующая на нее сила обладала значительной интенсивностью.

В связи с этим переломы бывают:

• Патологическими, обусловленными воздействием даже незначительной силы на недостаточно прочную кость. Они нередко возникают даже во время выполнения совершенно привычных движений и действий. Резкая утрата прочности костных тканей может произойти вследствие неполадок метаболической и эндокринной этиологии, сопровождающихся срывами в поступлении минеральных и полезных веществ, что, конечно же, отражается на строении костных структур. Виновниками высокой хрупкости костей иногда становятся первичные злокачественные новообразования, возникающие в структурах костей и костного мозга и метастазы, с током крови распространяющиеся по организму из других внутренних органов. Еще одной распространенной причиной истончения и ослабления костных структур, чреватого переломами, становятся возрастные изменения, приводящие к развитию остеопороза.
• Травматическими, возникающими вследствие интенсивных силовых воздействий на кость. Обычно это случается при ударах, имеющих разную направленность. Самыми опасными являются прямые удары в район предплечья и падения с высоты на отставленную в сторону руку. Их можно получить в процессе спортивных тренировок и вследствие ударов, полученных во время ДТП. Спровоцировать перелом способны огнестрельные ранения, повреждающие целостность нервов, мягких тканей и сосудов, а также могущие стать причиной серьезных дефектов костей. Виновниками тяжелейших переломов оскольчатого типа могут стать травмы, полученные при контакте с сельскохозяйственными или промышленными механизмами.

Медицинская статистика свидетельствует, что травматические повреждения лучевой кости более распространены, нежели патологические.

Виды повреждений

По механизму возникновения переломы бывают:

• Косыми, характеризующимися тем, что линия излома может пересекать поврежденную кость под какими угодно углами, за исключением прямого (относительно осевой линии). Этот тип травматического повреждения относится к числу самых распространенных, развивающихся в результате непосредственного воздействия повреждающего фактора на ткани костных структур. Чаще всего это случается из-за падения человека на согнутую ладонь.
• Продольными, имеющими границу перелома, идущую параллельно осевой линии кости. Причиной возникновения подобных повреждений являются прямые сильные удары, нанесенные тупым габаритным предметом, а также боковое сдавливание костей.
• Поперечными, сопровождающимися линией излома, проходящей строго под прямым углом к осевой линии кости. Будучи следствием прямого воздействия травмирующего фактора на лучевую кость, подобные переломы могут произойти от ударов, нанесенных всевозможными тупыми предметами (например, молотком).
• Винтообразными (спиральными). Являющиеся следствием вращательных движений кости, спиральные переломы обладают соответствующей линией излома. Отломки пострадавшей кости оказываются несколько смещенными.
• Вколоченными. Характерной особенностью таких повреждений, возникающих в результате приложения большой силы с вектором, идущим вдоль осевой линии кости (к торцу одной из трубчатых костей), является наличие костных осколков, как бы вколоченных один в другой.
• Оскольчатыми. При этом виде повреждений получается сразу несколько осколков кости, а выраженная линия излома вообще отсутствует. Положение осколков раздробленной кости может быть как физиологичным, так и смещенным.

Об открытых и закрытых

Степень повреждения структуры мягких тканей и кожи дает возможность подразделять переломы на:

• Открытые. При этом виде травмирования кожа на предплечье разрывается под воздействием острых обломков сломанной кости, которые после этого вступают в контакт с наружной средой, подвергая нестерильную раневую поверхность риску занесения патологической микрофлоры. Еще одним опасным последствием переломов этого вида является высокая вероятность развития кровотечений.
• Закрытые. Закрытый перелом тоже приводит к травмированию мягких тканей, но все отломки пострадавшей кости остаются под кожей; ее целостность не нарушается. Благодаря этому обстоятельству область повреждения остается стерильной, а риск осложнений относительно невелик.

Со смещением и без

• Перелом со смещением нередко сопровождается взаимным перемещением фрагментов пострадавшей кости. Оно может произойти и в миг травмирования, и стать следствием работы мышц, тянущих к себе один из образовавшихся обломков. Вследствие этого происходит смещение другого костного фрагмента, уже не прикрепленного к этим мышцам.

Наиболее характерным внешним проявлением перелома со смещением является визуально заметная деформация пострадавшей конечности. Весьма распространены травмы, одновременно сопровождаемые как поперечным, так и продольным смещением фрагментов сломанных костей.

Яркими примерами повреждений со смещением фрагментов поврежденной кости считаются вколоченные и спиральные переломы, механика происхождения которых делает его неизбежным.

• На долю травм без смещения приходится около половины повреждений. Это объясняется относительно небольшим объемом мышц, локализованных в области предплечья. Их силы иногда бывает недостаточно для перемещения обломков кости даже при ее полных переломах поперечного типа, не говоря уже о случаях неполных травм. Не требующие оперативного лечения и поэтому нуждающиеся в более коротком реабилитационном периоде, они являются самым благоприятным вариантом для пострадавших.

Самым частым вариантом травмирования, не сопровождаемого смещением, является образование трещин – неполных переломов, происходящих только на ограниченном участке кости и не затрагивающих всю ее толщину.

О появлении подобной патологии сигнализируют боли и появление отечности над местом травмы (возможно образование гематомы).

Как выполняют диагностику?

Перелом выявляют на основе:

• Физикального осмотра больного, включающего его опрос и пальпаторное обследование, в ходе которого убеждаются в присутствии патологической симптоматики.
• Рентгеновских снимков лучезапястного диартроза, сделанных сразу в двух проекциях.
• Данных томографии (компьютерной и магнитно-резонансной). Эти методики используют по отношению к случаям сочетанных повреждений и осложненных переломов. Они помогают также контролировать успешность лечения больного в процессе предоперационного и послеоперационного периода.

Несвоевременное диагностирование может существенно осложнить клиническую картину повреждения и затруднить его лечение.

Как он проявляется?

Клиническая картина, наблюдающаяся при закрытых переломах, содержит следующие симптомы, проявляющиеся:

• Сильной болью в зоне травмы, усиливающейся при совершении движений и нажатии. Причиной боли может быть целый комплекс причин патофизиологического характера: повреждение надкостницы, воздействие травмирующего фактора, разрыв мягких тканей обломками поврежденной кости.
• Патологической подвижностью поврежденной руки, обусловленной значительным повреждением кости.
• Отечностью пострадавшей конечности.
• Значительным нарушением функционирования поврежденной руки, характеризующимся пониженным размахом движений в локтевом и лучезапястном диартрозах, способным затруднить шевеление травмированных пальцев.
• Уменьшением длины поврежденной руки, происходящим из-за смещения осколков кости.
• Крепитацией (характерным хрустом или чувственными ощущениями, возникающими в момент взаимного перемещения обломков кости). Причина хруста — трение их острых краев друг об друга.

Клиническая симптоматика открытого перелома помимо уже перечисленных признаков характеризуется:

• добавлением кожного дефекта;
• выступлением фрагментов поврежденной кисти из области раны;
• наличием кровоточивости.

Клиническая картина переломов, произошедших в типичных местах, сопровождается возникновением деформации в зоне поражения, сопровождаемой смещением костных обломков с одновременным формированием патологического рельефа.

Возникновение сгибания кисти (оно бывает тыльным или ладонным) сопровождается нарушением работы лучезапястного диартроза.

Как осуществляется терапия?

Как лечить перелом? Ведущие цели терапии на начальном этапе — совмещение осколков кости и их последующая иммобилизация, осуществляемая путем наложения гипсовой лонгеты до момента полного срастания.

Медикаментозное лечение предусматривает использование:

• Обезболивающих средств. Чаще всего используют ненаркотические анальгетики. Наркотические препараты применяют только при наличии болевого синдрома.
• Антибиотиков, помогающих предотвратить инфицирование зон открытых переломов.
• Иммуноглобулинов – антител к компонентам некоторых микроорганизмов (например, противостолбнячной сыворотки, предотвращающей развитие столбняка в случае загрязнения открытой раны частицами почвы).

Иммобилизацию (обездвиживание травмированной руки в физиологичном положении) осуществляют после совмещения костных обломков с помощью гипсовой повязки. Положение пострадавшей руки определяют с учетом специфики и локализации полученной травмы. Согнув в локтевом диартрозе, ее обычно прижимают к туловищу.

Сколько носить гипс?

Гипсовая лонгетка на руку представляет вариант повязки, захватывающей нижнюю треть плеча, предплечье и – частично – кисть. Сразу после получения травмы повязку делают не слишком плотной: это делается с целью предотвращения компрессии пострадавших тканей (на случай развития отека). Чуть позже повязку стягивают более плотно.

Вместо лонгеты иногда накладывают шинирующий бандаж.

Сколько носить гипс при переломе? Решая это, доктор учитывает состояние больного, локализацию перелома, отсутствие или наличие смещения.

Срок хождения с лонгетой при травмировании кости:

• головки и шейки – 14-20 дней;
• центрального отдела – до 70 дней.

При травмировании лучезапястного диартроза – от 56 до 70 дней.

Срок срастания – не меньше тридцати суток: именно за это время формируется костная мозоль – новообразование, образующееся при первичном срастании отломков сломавшейся кости. Перед снятием лонгетки необходимо выполнение рентгенограммы, при посредстве которой можно проконтролировать успешность срастания костных фрагментов.

Что предпринять, если немеют пальцы?

После перенесенной травмы  пациенты часто страдают от того, что у них немеют пальцы. Так может проявляться синдром Зудека, требующий очень долгой и серьезной терапии, производимой совместными усилиями невролога, физиотерапевта, сосудистого хирурга и травматолога.

Как снять боль и отёчность?

Если после снятия лонгеты не спадает отечность и болит рука, пациента направляют на повторную рентгенографию, чтобы увериться в успешности срастания костей и в том, что отпала надобность в использовании лонгеты.

Как снять отек, если рентгенография подтвердила результативность лечения? Для реализации этой цели назначаются процедуры, способствующие восстановлению нормального кровотока в поврежденной руке и разработке связочно-мышечного аппарата:

• массаж;
• ЛФК;
• физиотерапию (для снятия болей особенно эффективно лечение ультразвуком и ультравысокими частотами);
• лечение народными средствами (компрессами, ванночками, примочками на основе лекарственных трав).

Способы реабилитации и восстановления

Комплексное реабилитационно-восстановительное лечение предусматривает выполнение:

• лечебной гимнастики;
• специального массажа;
• водных процедур;
• физиотерапевтических процедур.

Специфика упражнений

• Разрабатывать мышцы и суставы следует уже по истечении третьих суток после спадения отека.
• Заниматься лечебной гимнастикой необходимо в медленном темпе, одновременно для обеих рук.
• Выполнять упражнения следует с небольшой амплитудой.
• При появлении выраженной боли упражнения прекращают.
• Через месяц после начала активных занятий можно включить в программу упражнения с кистевым эспандером, рисование, письмо, манипуляции с комком пластилина и перебиранием крупы, развивающие мелкую моторику.