Главная страница » Травмы » Переломы

Перелом пятки: симптомы, лечение и реабилитация

Как происходит травма?

Повреждение пяточной кости – чрезвычайно прочной структуры, состоящей из губчатой ткани – обычно происходит либо во время дорожно-транспортных происшествий, заканчивающихся сдавливанием конечностей, либо при падении или спрыгивании с высоты (иногда она может не превышать и двух метров) на выпрямленные ноги.

Подобные травмы чаще всего получают:

• Представители профессий, чья деятельность требует нахождения на высоте (например, монтажники-высотники, промышленные альпинисты).
• Поклонники экстремальных видов спорта (любители мотоциклетных и автомобильных гонок, люди, занимающиеся скейтбордингом и паркуром).
• Люди, больные остеопорозом: для получения подобной травмы внешние причины им практически не нужны.

Механизм травматического процесса определяется тем, с какой стороны на стопу воздействовала повреждающая сила:

• Если травма произошла вследствие падения на пятки, основным повреждающим фактором является сила тяжести, передаваемая через костные структуры голеней и голеностопа на таранную кость, которая, резко вклинившись в пятку, с силой разделяет пяточную кость пополам или на несколько осколков.
• Вид перелома и характер смещения осколков раздробленной кости во многом определяются значением высоты, с которой произошло падение и тем, какое положение приняли стопы пострадавшего в миг удара о землю.

Известные виды переломов

При травмировании пятки могут возникать переломы:

• со смещением пяточной кости, сопровождаемые ушибом мягких тканей;
• не сопряженные со смещением поврежденной кости;
• с повреждением медиального или латерального отростков бугра пяточной кости;
• компрессионного и оскольчатого типа.

Травмы всех этих видов могут быть как закрытыми, так и открытыми. Наиболее опасны закрытые переломы, поскольку, приняв травму за сильный ушиб, пострадавший не торопится прибегать к врачебной помощи.

Несвоевременное лечение может привести к опасным осложнениям и необратимым последствиям.

Симптоматика

Поскольку структура пяточной кости является губчатой, она буквально пронизана целой сетью нервов и кровеносных сосудов. Именно поэтому ее перелом причиняет пострадавшему сильнейшую боль.

Анатомическое строение стопы, характеризующееся близким соседством пяточной, таранной и кубовидной костей, приводит к тому, что травма, полученная вследствие падения с высоты, приводит к повреждению всех вышеперечисленных костных структур.

Симптомы перелома пятки включают целый ряд признаков, среди которых:

• Наличие сильной боли, мешающей пострадавшему наступать на травмированную конечность. Травмы со смещением кости, как правило, повреждают сухожилия, что значительно затрудняет самостоятельную ходьбу пациента. Даже если перелом не сопровождается интенсивными болями (по причине индивидуальной специфики иннервации пострадавшей кости), это приводит к выраженной хромоте.
• Образование гематомы. На участке повреждения скапливается значительное количество крови (она может свернуться или оставаться жидкой). Открытые травмы сопровождаются кровотечением.
• Развитие отека, охватывающего травмированную пятку и простирающегося до ахиллова сухожилия.
• Ограниченная подвижность стопы, обусловленная связью пяточной кости с ахилловым сухожилием и длинной подошвенной связкой.

Травмы со смещением и без

Перелом пятки со смещением сопряжен с необходимостью вправления смещенной кости, осуществляемого под местной анестезией. Сделав укол (в качестве анестетиков применяют лидокаин или новокаин) и, дождавшись полного онемения тканей, доктор, используя деревянный клин, вручную придает косточкам прежнее положение.

Следующим этапом является накладывание гипсовой повязки, придающей голеностопу полную неподвижность. Первые нагрузки на травмированную стопу будут возможны по прошествии восьми недель. Самую большую трудность представляет лечение осколочных переломов, осложненных смещением. В таких случаях применяют накостные и внутрикостные конструкции, с помощью которых удерживаются собранные костные обломки.

Ношение конструкций осуществляется в течение шести недель, после чего еще на два месяца накладывается гипс. Прооперированный пациент должен соблюдать строжайший постельный режим.

Перелом без смещения не требует хирургического вмешательства. Для фиксации стопы применяют гипсовую повязку, охватывающую конечность до коленного сустава. Рядом со стопой гипс накладывают так, чтобы он позволял ей немного двигаться (при такой тактике нога заживет быстрее). После этого пациент получает разрешение передвигаться с помощью костылей.

Когда можно наступать на ногу? При травмах, не осложненных смещением, небольшая нагрузка на переднюю часть стопы допускается по истечении четырех недель с момента перелома. Делают это осторожно, с соблюдением врачебных рекомендаций.

Больным со сложными переломами придется подождать не меньше трех месяцев. На протяжении этого срока даже небольшие нагрузки на больную ногу совершенно недопустимы.

Возможные осложнения

Травма пятки может спровоцировать серьезные осложнения:

• Неправильно проведенная реабилитация может спровоцировать возникновение хронического болевого синдрома.
• Открытые травмы чреваты развитием воспалительных процессов бактериальной или грибковой этиологии.
• При травмировании кровеносных сосудов (его виновником может стать осколочный перелом) возрастает риск формирования тромбов.
• После травмы нередко развивается плоскостопие, а в области перелома образуются костные выросты, существенно затрудняющие ходьбу.
• Суставы, сильно поврежденные осколками при получении серьезной травмы со смещением пяточной кости, могут утратить былую подвижность. Причиной тугоподвижности суставов могут стать ошибки, допущенные в период реабилитации и заключающиеся в нерациональном распределении нагрузок на стопу.
• Неоднократное травмирование суставов может закончиться развитием деформирующих артрозов.
• Немногочисленная категория пациентов жалуется на хронические болевые ощущения, возникающие у них по ночам (даже через несколько лет после полного заживления переломов).
• Особого разговора заслуживают последствия, принимающие форму аллергической реакции и контактного дерматита, возникающие на травмированной конечности вследствие ее ограниченной подвижности.

Как разрабатывать ногу после перелома пятки? Для восстановления функций травмированной конечности пострадавший нуждается в реабилитации.

Как проходит реабилитация?

Комплексная реабилитация после перелома пятки предусматривает необходимость выполнения:

• лечебной физкультуры, направленной на восстановление подвижности травмированной ноги и способности выдерживать привычные нагрузки;
• физиотерапии, способствующей нормализации кровообращения;
• лечебного массажа, необходимого для устранения изменений в сосудах, атрофии мышц и улучшения мышечного тонуса;
• целебных ножных ванночек;
• растираний и компрессов.

Обязательным условием успешной реабилитации является соблюдение специальной диеты (необходимо употребление продуктов, содержащих много витаминов, кремния, кальция и протеинов) и ношение ортопедической обуви.

Когда нужна операция?

Нужна ли операция при травмировании пяточной кости? Это решает специалист после выполнения диагностики, состоящей в осмотре пострадавшей конечности и изучении рентгеновских снимков.

Показанием к обязательному проведению хирургического вмешательства является наличие многооскольчатого перелома со смещением пяточной кости. Существует два вида операций остеосинтеза:

• методика внутренней фиксации, предусматривающая составление фрагментов раздробленной кости через открытый доступ;
• методика чрескожной фиксации, при которой правильное положение собранной кости фиксируют при помощи винтов, введенных через небольшие разрезы.

Обе методики требуют применения специальных металлических конструкций, устанавливаемых на несколько месяцев.

Что делать, если не спадает опухоль?

Если не проходит опухоль, допускается:

• Нанесение специальных мазей (гепариновая, лиотон, троксевазин, индовазин) на отечные места. Их двукратное нанесение (в течение дня) поможет не только улучшить кровообращение в сосудах и тканях, подвергавшихся длительному сдавливанию, но и быстро избавиться от скопившегося инфильтрата.
• Выполнение гидромассажа или классического массажа атрофированных мышц.
• Применение физиотерапии. Хорошей эффективностью отличаются десятиминутные сеансы прогревания травмированных участков светом ультрафиолетовой лампы. Не менее полезны процедуры фонофореза и электрофореза.

Помогает ли массаж при восстановлении?

Массаж бедренных мышц (его начинают выполнять еще на этапе ношения гипса) с применением кремов, эфирных масел и разогревающих мазей благодаря создаваемому им отсасывающему эффекту помогает избавиться от отеков в зоне пятки. С его помощью удается предотвратить атрофию бедерных мышц.

Какую обувь носить?

Чтобы восстановить функционал поврежденной конечности в полном объеме, в течение полугода необходимо ношение ортопедической обуви, сшитой по индивидуальным размерам.

Оснащенная ортопедическими стельками или супинаторами, она способствует правильному распределению нагрузок на стопу, не сжимает и не затрудняет движений.

Упражнения и ЛФК

Восстановление после перелома пятки предусматривает ежедневное выполнение лечебной физкультуры пациентом, у которого сняли гипс. Разрабатывая индивидуальный комплекс, специалист учитывает специфику травмы, полученной каждым конкретным пациентом. Особенно полезны такие занятия при травмах со смещением.

Каждый комплекс ЛФК должен включать ходьбу и упражнения:

• с круговым вращением пятки;
• со сгибанием и разгибанием стопы;
• с незначительными нагрузками на травмированную ногу.