Главная страница » Суставы » Артроз

Особенности артроза тазобедренного сустава и лечение

Чаще всего им заболевают женщины после достижения 40-летнего возраста, однако в последнее время недуг все чаще возникает у молодых мужчин.

Лечит такое заболевания ревматолог только после детальной диагностики. Самолечение же может привести к дальнейшему прогрессированию заболевания, из-за чего у больного наступает инвалидность.

Рассмотрим суть патологии, ее причины и симптомы, способы диагностики и главные принципы лечения.

Как развивается заболевание

Тазобедренный сустав (ТБС) относится к крупнейшим в организме человека. Из-за особенностей расположения и строения он каждый день переносит огромные нагрузки. В то же время суставная щель у него достаточно узкая, что объясняет его уязвимость к воздействию патогенных факторов.

Главные его составные элементы — головка бедра и вертлужная впадина, образованная из костей таза. Снаружи он укрепляется прочной тканью и связочно-мышечным аппаратом.

Внутри суставной сумки имеется синовиальная оболочка, питающая ткани сустава. От ее прочности и здоровья зависит упругость сустава. Дополнительную плавность движений обеспечивает гиалиновый хрящ, двигательная активность человека в норме происходит без болевых ощущений.

Воспалительный процесс, возрастные изменения, влияние неблагоприятных факторов, плохое питание и прочие факторы приводят к тому, что кровоснабжение и обмен веществ нарушаются. Происходит постепенная дегидратация тазобедренного сустава, из-за чего он становится хрупким, теряет эластичность. На поверхности появляются трещины.

Из-за прогрессирования болезни происходят постепенное истирание и деформация хряща. Его частицы проникают в сочленение и вызывают воспалительные явления (они протекают без участия болезнетворных бактерий).

Если же остеоартроз не лечат, то воспаление переходит и на кости. У больного постепенно развивается омертвение вертлужной впадины и головки бедра. В суставе разрастаются остеофиты, они травмируют ткани, вызывая чрезвычайно сильные боли и усиление патологического процесса.

В запущенной стадии развивается периартрит, когда заболевает мышца бедра, идет поражение околосуставных тканей. Итог болезни — разрушение и полное обездвиживание сустава.

Почему возникает коксартроз

Врачи выделяют первичную и вторичную форму рассматриваемой патологии. Причины первичного коксартроза на сегодня точно не установлены. Чаще он диагностируется в возрасте после 50 лет. Поражение тазобедренного сустава в указанном случае симметричное. Такой деформирующий процесс имеет неблагоприятный прогноз.

На фоне разных патологий у больных развивается вторичный коксартроз. Основные причины этого заболевания следующие:

• вывихи, переломы и ушибы ТБС;
• длительное ношение тяжелых предметов, занятия профессиональными видами спорта;
• микротравмы, которые наблюдались у человека продолжительное время;
• сколиоз, кифоз, другие виды искривления позвоночника;
• плоскостопие;
• дисплазия ТБС у новорожденных, у женщин во время менопаузы;
• микробная или вирусная инфекция;
• подагра;
• диабет;
• выраженное ожирение;
• артрит ревматоидного типа;
• синдром Пертеса, или некроз головки бедра;
• хондроматозы.

Характерно развитие вторичного коксартроза у лиц младшего возраста. Обычно в таком случае поражается один сустав. Течение его медленное, при раннем обращении к травматологу имеется хороший прогноз.

Особенности проявлений коксартроза в зависимости от его степени

Признаки заболевания зависят от того, на какой степени развития оно находится. Любой артроз имеет медленное прогрессирующее течение, с усилением боли, постепенным ограничением движений и снижения качества жизни.

Заболевание 1 степени обычно протекает без четко выраженных проявлений.

Часто пациент может не чувствовать выраженную боль, а поэтому игнорирует обращение к врачу. Однако только своевременное обращение к врачу может гарантировать выздоровление и полное восстановление двигательных функций.

Характерные особенности такого коксартроза следующие:

• периодически в районе тазобедренного сустава возникают боли (они усиливаются после длительных тяжелых нагрузок и проходят после короткого отдыха);
• часто единственным симптомом данной патологии может быть незначительное ощущение дискомфорта в паховой области;
• объем движения не ограничивается;
• рентгенограмма не показывает выраженных изменений в суставе.

Терапия такой стадии вполне эффективно осуществляется с помощью консервативных мер.

Болезнь 2 степени характеризуется такими признаками:

• усиление болевого синдрома: теперь неприятные ощущения появляются даже при небольшой нагрузки и могут усиливаться в конце дня;
• если структуры кости значительно поражены, то боль может быть и в покое, заметно усиливаясь ночью;
• длительная ходьба характеризуется «утиной походкой», хромотой;
• пациент ощущает, что ему тяжело надевать носки, обувь, сгибать конечность в суставе;
• болезненность может появиться сразу же после начала нагрузки (далее она постепенно проходит и при продолжении нагрузок на пораженный сустав появляется вновь);
• заметно укорочение ноги, уменьшение мышц и ягодиц на пораженной стороне;
• на рентгенограмме суставная щель сужается, заметно и омертвение костей, появление остеофитов;
• при МРТ или КТ можно обнаружить значительное истончение хрящевой ткани.

Обычно для лечения этого заболевания назначаются медикаменты. Они замедляют прогрессирование заболевания сустава. Немедленное обращение к травматологу или ревматологу поможет избежать разрушение хряща.

Артроз 3 степени проявляется такими симптомами:

• резкие боли (они носят длительный характер и не зависят от нагрузки);
• страдает общее состояние человека, у него пропадает ночной сон и развивается депрессия;
• обычно нога укорачивается, однако в отдельных случаях заметно и удлинение конечности (изменение ее размеров связано с особенностями дегенерации сустава);
• постепенно развивается анкилоз (обездвиживание), в этом состоянии больной не может совершать движения;
• появляется сильная хромота, пациент использует во время ходьбы трость;
• на рентгенограмме видно выраженное изменение хрящевой прослойки в кости, прогрессирующее разрушение бедренной головки, формирование остеофитов большого размера.

Лечение такой патологии — исключительно оперативное.

Что нужно знать о диспластическом коксартрозе

Диспластический коксартроз поражает лиц в возрасте от 30 лет. Причины появления в следующем:

• беременность, период после родов;
• расстройства гормонального баланса;
• интенсивная нагрузка на тазобедренный сустав;
• недостаток движения;
• микротравмы.

Специалисты различают несколько видов диспластического коксартроза.

1. Болезнь, при которой изменяется преимущественно верхняя часть ТБС. Болевой синдром в таких случаях появляется почти сразу.
2. Поражение преимущественно нижней сустава. Прогрессирует сравнительно медленно, диагностируется на поздних стадиях.
3. Дистрофия центральной части ТБС. Развивается такая патология быстро, имеет выраженные проявления.

Признаки болезни проявляются в болях разного характера и интенсивности, изменении силы мускулов, амплитуды движений. Пациент ощутимо хромает, из-за чего должен применять трость. При двустороннем дегенеративном процессе больной совсем не может ходить.

Лечение диспластического артроза тазобедренного сустава должно быть продолжительным и комплексным. Оно требует огромного терпения со стороны врача и пациента. Правильно подобранное консервативное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение повышает качество жизни, замедляет прогрессирование дегенеративных изменений.

Коксартроз и беременность

Коксартроз при беременности может иметь определенные отрицательные последствия для здоровья пациентки. Нормальность протекания периода вынашивания ребенка полностью зависит от того, на какой стадии развития находится болезненный процесс.

Беременность и артроз тазобедренного сустава — достаточно рискованное сочетание. Причем риск остается высоким даже в случае, если патологические изменения находятся на ранних стадиях. Какие же факторы отрицательно сказываются на протекании беременности и здоровье сустава?

Назовем некоторые из них:

1. Гормональные расстройства в организме женщины. Они способствуют патологической дегенерации суставной ткани.
2. Значительный рост массы тела при беременности составляет определенные риски для больного сустава, пораженного патологическим процессом. Крайне важно выполнять упражнения, направленные на сохранение подвижности и укрепление мышечной ткани.
3. Из-за перемещения центра тяжести у женщин происходит дополнительная нагрузка на сустав. Для беременных с коксартрозом даже небольшая прогулка может быть критической для ТБС. Постоянные нагрузки могут быть причиной перелома сустава, что может самым отрицательным образом сказаться на ребенке и нередко приводит к выкидышу.
4. В период вынашивания ребенка организм требует много кальция, что дополнительно нагружает сустав.
5. Многие медикаменты для лечения артроза являются токсичными для плода, что значительно усложняет терапию. В особенно критическом положении находятся женщины со 2 или 3 степенью болезни: они практически не могут обходиться без анестетиков, а при беременности они запрещены.

Роды — наиболее опасный момент для женщины, страдающей артрозом этого сустава. И для малыша, и для матери естественное деторождение весьма опасно. В большинстве случаев показано кесарево сечение.

Особенности постановки диагноза

Диагностика такого заболевания включает такие меры:

• определение сохранившегося объема движений в больном органе и интенсивности боли;
• определение степени нарушения походки в результате остеоартроза;
• выявление различия в длине конечностей;
• диагностика атрофии мышц;
• пальпация (при этом определяется болезненность);
• выявление поражения двигательной функции соседних суставов;
• оценка чувствительности конечностей.

К инструментальным методам диагностики относятся такие:

• обзорное рентгенографическое обследование костей таза;
• осевое рентгенографическое исследование;
• ультразвук сустава;
• компьютерная томография;
• магниторезонансная томография;
• сцинтиграфия.

Для уточнения картины процессов, происходящих в организме, и с целью дифференциальной диагностики больному назначают лабораторные исследования:

• суставную пункцию (с обязательным анализом внутрисуставной жидкости);
• общий анализ крови и мочи.

Медикаментозная терапия коксартроза

Симптомы и лечение этого заболевания взаимосвязаны. На ранних стадиях поражения суставных тканей больному назначают медикаментозное лечение. Как дополнение к приему лекарственных препаратов показаны ЛФК и мануальное воздействие. Эти же меры терапевтического воздействия на пораженный сустав применимы и в том случае, если консервативное лечение малоэффективно.

На третьей стадии дегенеративного процесса больному назначают только хирургическое лечение. Оно может спасти человека от инвалидизации.

Любые препараты при поражении ТБС назначает только врач. Наиболее часто применяемые лекарства для консервативной терапии такие:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — Диклофенак, Индометацин, Бутадион, Нимесил. Они оказывают обезболивающее действие, снимают воспаление. Иногда могут назначаться уколы таких препаратов.
2. Глюкокортикостероидные средства (такие как Гидрокортизон, Дипроспан) назначаются в том случае, если НПВП неэффективны.
3. Хондропротекторы (Хондроксид, Дона, Терафлекс, Эльбона и другие) восстанавливают нормальную структуру хрящевой ткани, увеличивают продукцию синовиальной жидкости, не допускают дальнейшего разрушения ткани. Необходимо пить хондропротекторы на протяжении длительного периода — не менее трех месяцев. При правильном применении они устраняют причину коксартроза.
4. Производные гиалуроновой кислоты (Остенил, Ферматрон) вводятся внутрисуставно. Такое лекарство способно заменить синовиальную жидкость, что способствует уменьшению болезненности во время движений.
5. Мышечные релаксанты (Мидокалм) применяются при патологическом сокращении мышц. Они устраняют боли и нормализуют кровообращение в больной области.

При выраженном поражении сустава это лечение малоэффективно.

Лечебная физкультура при коксартрозе

Физкультура при таком заболевании показана в обязательном порядке. Она препятствует патологическому срастанию сустава и обеспечивает сохранение объема движений. Комплекс упражнений разрабатывается так, чтобы больной сустав принимал активное участие в движениях.

Главные принципы лечебной физкультуры такие:

• любые движения должны быть плавными;
• больной сустав должен постоянно разрабатываться;
• после завершения гимнастики должен проводиться массаж;
• упражнения носят статический характер;
• такие упражнения, как приседания, и движения с большой амплитудой исключаются;
• осевая нагрузка на сустав исключается;
• очень полезны для здоровья сустава водные процедуры, особенно плавание. Если нет возможности плавать в реке, бассейне, озере, то можно принимать ванну и совершать в воде нерезкие движения.

Если выполнять упражнения правильно, то можно снять отек и боли, замедлить прогрессирование болезни.

Принципы правильного питания

Диета при коксартрозе имеет решающее значения для предупреждения развития в нем дистрофических и дегенеративных изменений. Правильное питание помогает обеспечить сустав необходимыми веществами. Состояние его значительно улучшается. Необходимо, чтобы в рационе постоянно присутствовали:

• витамины;
• медь;
• железо;
• фтор;
• фосфор.

Разрешенные блюда при коксартрозе:

• субпродукты (их надо отварить и на бульоне готовить другие блюда);
• каши — гречневая, рисовая, перловая, овсяная;
• сухофрукты — изюм, чернослив;
• зелень;
• овощные и грибные бульоны;
• овощные салаты (обязательно в меню должны быть кабачки, баклажаны и патиссоны);
• кисломолочные продукты (особенно полезен твердый сыр).

Запрещенные продукты и блюда:

• все изделия из белой муки;
• рыба соленая;
• сладости;
• подсолнечное масло;
• жирная рыба и мясо;
• селедка;
• майонез;
• шоколад;
• фастфуд, консервы, чипсы, соусы (в том числе майонез);
• копчености (особенно те, в которых содержатся химические вещества, придающие им специфический вкус).

О народном лечении коксартроза

Пациентам надо помнить о том, что любые народные методы не заменяют рекомендованных при такой болезни медикаментов, лечебной физкультуры, массажа. Но все же народная медицина знает некоторые эффективные средства, которые можно применять в комплексе с другими методами терапии:

1. Смесь из трех лимонов, 250 г корня из сельдерея, 120 г чеснока перекручивается на мясорубке, помещается в банку емкостью 3 л, заливается кипятком и настаивается целую ночь. Принимать ее надо по 70 г за 30 минут до приема до еды на протяжении не менее 3 месяцев.
2. Принимать по 200 г холодца (его варят из говяжьих копыт) за полчаса до еды.
3. 200 г травы переступня перекручивается в мясорубке, заливается внутренним жиром свиньи (до 400 г), проваривается на небольшом огне, втирается на ночь в сустав.
4. Хорошо помогает при коксартрозе смесь эвкалиптового масла, гвоздики, зимолюбки и сока алоэ. Ее втирают на ночь.

Лечение в домашних условиях коксартроза оправдано лишь на начальных стадиях болезни.

Когда необходимо оперативное лечение

Операция при таком заболевании необходима на тех стадиях его развития, когда имеются выраженные деформации сустава, резкие боли и существует высокий риск инвалидизации.

Чаще всего применяется методика эндопротезирования. Это значит, что больному полностью заменяют деформированный сустав искусственным.

Если такое вмешательство проведено правильно, то больной чувствует положительные изменения в организме, у него восстанавливается подвижность. Операция имеет риски:

• инфицирования;
• плохой подгонки суставных материалов;
• разбалтывания сустава (при этом его поражение идет очень быстро, а больной чувствует мучительную боль).

Даже при безупречной работе хирурга примерно через 15 лет сустав изнашивается, больному требуется повторная операция.

Цель врача — всячески избежать оперативного лечения и попытаться восстановить ткани сустава консервативными способами.

Профилактика болезни состоит в правильном питании, борьбе с вредными привычками, активном образе жизни, прохождении ежегодных профосмотров. Необходимо обращаться к врачу при первых симптомах — болях, хрусте в суставах, ограничении подвижности.

Артроз ТБС никак не может являться безобидным заболеванием. Если человек не будет лечить его на ранних стадиях, то неизбежно он перерастет в практически полное разрушение сустава и избавиться от него можно будет только с помощью операции.